2024年11月26日，是第10個(gè)“全國心力衰竭日”。今年的宣傳主題是“從心出發(fā)、向心而行”，旨在提高全民對(duì)心力衰竭的認(rèn)知與關(guān)注，推動(dòng)心衰的早診早治。
心力衰竭(簡稱“心衰“)，是各種心血管疾病的終末階段，它不僅導(dǎo)致心血管疾病患者喪失勞動(dòng)能力，甚至是死亡的主要原因，且心力衰竭是本世紀(jì)唯一發(fā)病率上升的心血管疾��！每發(fā)作一次，都會(huì)給心臟帶來不可逆的傷害。防止心衰，早診早治是關(guān)鍵，冬季是心衰的高發(fā)季節(jié)，更需要加強(qiáng)日常防范。
心衰可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩類。常見的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水腫等，發(fā)病部位不同，導(dǎo)致其癥狀和體征有所不同。當(dāng)出現(xiàn)這些典型癥狀時(shí)，需加以警惕，及時(shí)去醫(yī)院就診。
心衰是一種漸進(jìn)性疾病，患者每經(jīng)歷一次心衰失代償事件就會(huì)導(dǎo)致心臟功能急劇下降，即使經(jīng)過強(qiáng)化治療后心功能有所恢復(fù)，也還是很難恢復(fù)到之前的水平，且呈不可逆的斷崖式進(jìn)展。因此，針對(duì)心衰的治療，更需要注重盡早干預(yù)，在早期進(jìn)行規(guī)范治療，減少惡化的發(fā)生。
此外，心衰患者還要做好及時(shí)隨訪。治療心衰是一個(gè)長期過程，定期復(fù)查隨訪至關(guān)重要。
《中國心力衰竭診斷和治療指南》中指出，心衰住院患者出院后2～3個(gè)月(心衰的易損期)內(nèi)死亡率和再住院率高達(dá)15%和30%。因此，醫(yī)生建議，患者在出院后1~2周即開始進(jìn)行早期隨訪，2周1次，病情穩(wěn)定后對(duì)大多數(shù)患者，合理的間隔時(shí)間是每3～6個(gè)月評(píng)估1次，部分患者需要更頻繁地檢測(cè)和隨訪。
因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療、勤隨訪，可以有效降低心力衰竭的發(fā)生率和死亡率，有利于延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。
心力衰竭的程度可劃分為4個(gè)等級(jí)
心力衰竭，根據(jù)程度可分為4級(jí)，從I級(jí)到IV級(jí)，漸進(jìn)加重：
I級(jí)：患者盡管有心血管病變，但日�；顒�(dòng)無大礙，一般的體力活動(dòng)沒有明顯不適感。
II級(jí)：患者在休息時(shí)沒有明顯不適，但體力活動(dòng)多了，如走路久了、爬樓梯、拎重物，就會(huì)出現(xiàn)疲勞、心悸、氣喘或心絞痛的癥狀。
III級(jí)：患者只要稍微動(dòng)一動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛癥狀。
IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)各種難受的癥狀，體力活動(dòng)后進(jìn)一步加重。
心力衰竭并非直接檢測(cè)得出結(jié)果，它的輕重緩急是根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)耐受情況評(píng)估出來。
對(duì)于心功能I級(jí)、II級(jí)的病人來說，心衰不算嚴(yán)重，不用背上沉重的心理包袱，只要正規(guī)藥物治療，配合生活規(guī)律、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)活動(dòng)、定期隨訪，可以較好地控制病情。
當(dāng)然，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，患者應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，積極配合治療。
心衰患者日常生活要做好6點(diǎn)
1. 堅(jiān)持清淡飲食
日常要堅(jiān)持清淡飲食，少油膩多蔬果�？刂汽}的攝入量(＜5克/日)。輕度心力衰竭患者每天鹽的攝入量應(yīng)控制在2至3克，中重度患者控制在1至2克。減少食用咸菜、腌制品、咸肉等高鹽食物�？梢允褂脵幟手�、醋等調(diào)味品來代替鹽增加食物味道。
2. 注意監(jiān)測(cè)水量
心衰患者應(yīng)學(xué)會(huì)記錄身體出入水量，水量包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。保證出入量平衡或出量稍多于入量，維持負(fù)平衡，同時(shí)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)離子。病情較輕者可適當(dāng)放寬，病情較重者每天液體攝入量可能需要控制在1.5至2升，可以使用有刻度的杯子來幫助控制。
3. 適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)
規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以提高心臟的耐受性，降低心臟病發(fā)生率。做一些力所能及的活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到勞累、不出現(xiàn)呼吸困難為宜(如步行、太極拳等)，活動(dòng)時(shí)如有心慌氣短、胸悶、胸痛等癥狀應(yīng)該停止活動(dòng)并休息。建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳等。
4. 經(jīng)常檢測(cè)體重
養(yǎng)成監(jiān)測(cè)體重的習(xí)慣。每天在固定時(shí)間、使用同一臺(tái)體重秤進(jìn)行測(cè)量，比如清晨起床后、空腹、排尿后。若在2至3天內(nèi)體重增加2千克以上，可能是體內(nèi)液體潴留。這是心力衰竭加重的信號(hào)，需及時(shí)告知醫(yī)生。
此外，定期體檢的習(xí)慣也很重要，尤其是有心血管疾病家族史的人群，定期檢查心電圖、心臟超聲等心臟相關(guān)指標(biāo)，便于早期發(fā)現(xiàn)心臟問題。
5. 控制危險(xiǎn)因素
日常要戒煙戒酒，控制合理的血壓、血脂、血糖水平，肥胖者需要減重，積極控制心衰的各種危險(xiǎn)因素。合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和藥物控制可以有效降低心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
6. 注重心理關(guān)懷
心力衰竭患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。家人和朋友要給予關(guān)心和支持，多陪伴患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒。幫助患者樹立積極的心態(tài)，了解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
心衰尚無法治愈
規(guī)范藥物治療很重要
目前心衰尚無法治愈，臨床上對(duì)于心衰的治療主要以控制臨床癥狀、預(yù)防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標(biāo)，進(jìn)行全面管理、綜合干預(yù)。
藥物治療是心衰最常用、最基礎(chǔ)的治療方法。患者遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，可以幫助控制病情，減少風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，心衰最常用的治療方案是四聯(lián)藥物治療，包括β受體阻滯劑、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受體拮抗劑和SGLT2i。
維立西呱現(xiàn)已準(zhǔn)入我國新版醫(yī)保目錄，于2024年1月1日正式執(zhí)行。意味著可以用更低的支出降低心血管死亡或因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)，不但提升了心衰患者的治療效果，更減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
尤其要注意，心衰患者應(yīng)終身服藥，并按照醫(yī)囑劑量用藥。切記不可隨意停藥，任何不遵醫(yī)囑服藥的行為都可能導(dǎo)致疾病控制不佳、心衰反復(fù)發(fā)作。
